[PRESSE] Parcours en Fragilité | PEF

[PRESSE] Parcours en Fragilité | PEF

  • 16 avr. 2026

Les PEF : des parcours construits à partir des réalités du terrain

Les Parcours En Fragilité (PEF) sont nés d’un constat partagé par les professionnels de santé du territoire :
les situations complexes nécessitent une approche globale, coordonnée et continue, au-delà des réponses ponctuelles.

La CPTS de Brocéliande s’est positionnée comme force de proposition, en :

  • identifiant les ruptures de parcours existantes,
  • fédérant les professionnels de santé libéraux et les acteurs médico-sociaux,
  • structurant un parcours lisible, reproductible et centré sur le patient.

Cette démarche illustre pleinement le rôle des CPTS comme laboratoires d’innovation organisationnelle, capables de transformer des besoins de terrain en solutions concrètes.

Le rôle central des infirmières dans les parcours en fragilité

Au cœur des PEF, les infirmières jouent un rôle pivot, à la fois clinique, organisationnel et relationnel.

Leur intervention permet notamment :

  • le repérage précoce des situations de fragilité,
  • l’évaluation globale de la personne (santé, autonomie, environnement, contexte social),
  • la coordination des acteurs du parcours (médecins, paramédicaux, services sociaux),
  • le suivi dans la durée, garant de la continuité des soins.

En structurant ces pratiques au sein des PEF, la CPTS contribue à une meilleure reconnaissance du rôle infirmier, en cohérence avec les évolutions actuelles du système de santé et les enjeux de décloisonnement des prises en charge.

Le numérique comme levier de coordination, pas comme une finalité

Pour soutenir ces parcours, la CPTS de Brocéliande s’est appuyée sur les solutions proposées par 1health.

Les outils numériques déployés permettent :

  • un partage d’informations sécurisé entre professionnels,
  • une meilleure traçabilité du parcours,
  • un gain de temps administratif au profit du soin,
  • une coordination renforcée autour du patient.

Le numérique devient ainsi un outil au service de l’organisation, et non une fin en soi, facilitant le travail pluriprofessionnel et la continuité des parcours en fragilité.

Une reconnaissance nationale des initiatives de terrain

Cette expérience a fait l’objet d’une mise en lumière dans le magazine L’Infirmièr.e, soulignant l’intérêt des démarches portées par les CPTS et l’importance du rôle infirmier dans l’innovation des parcours de soins.

Cette reconnaissance éditoriale vient conforter une conviction forte :
- L’innovation en santé émerge des territoires, au plus près des patients et des professionnels qui les accompagnent.

Une CPTS engagée pour des parcours plus fluides et plus humains

À travers les PEF, la CPTS de Brocéliande démontre qu’il est possible de :

  • sécuriser les parcours des personnes les plus vulnérables,
  • renforcer la coopération interprofessionnelle,
  • valoriser les compétences infirmières,
  • et construire des organisations plus agiles et adaptées aux besoins locaux.

Une démarche qui s’inscrit pleinement dans les orientations nationales en matière de coordination des soins et de transformation du système de santé.

Ressources et liens utiles

Liens externes

Bibliographie indicative

  • Haute Autorité de Santé (HAS). Coordination des parcours de santé complexes.
  • Ministère des Solidarités et de la Santé. Stratégie nationale de transformation du système de santé.
  • CNAM. Rôle des infirmiers dans les parcours de soins coordonnés.
  • OMS. Integrated care for older people (ICOPE).